梅州大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

2023-07-05 09:05:55 来源:现代语文网

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人,目的是为了减轻城乡居民的大病负担,解决“因病致贫、因病返贫”的问题。梅州医保大病保险能报销多少?具体报销比例是怎样的?现代语文网小编整理了相关内容,希望帮到大家吧!

梅州大病医保报销比例范围及办理流程和所需材料

一、梅州大病医保报销比例

梅州市职工医保、城乡居民医保报销待遇标准一览表

险种

待遇类别

医院等级

起付标准

报销比例

年累计最高支付限额

备注

基本险补充医疗保险/大病保险基本险补充医疗保险/大病保险基本险补充医疗保险/大病保险合计

职工医保

门诊门诊特定病种不分等级--75%(部分病种85%)----详见门特报销标准

住院

市内及市外备案

一级200元

超基本医疗最高支付限额11万后

在职:85%
退休:90%

90%

11万元

30万元

41万元


二级450元
三级650元

市外非备案已办转诊

一级200元

在职:80%
退休:85%

85%

11万元

30万元

41万元


二级450元
三级650元

市外非备案未办转诊

不分等级

1600元

在职:80%
退休:85%

85%

11万元

30万元

41万元


城乡医保

门诊

普通门诊一级--60%-500元-500元日限额100元
门诊特定病种不分等级--70%(部分病种60%、85%)----详见门特报销标准

住院

市内

一级200元

普通人群7000元;五保户/建档立卡贫困人员1000元。(不分医院等级)

95%

普通人群报销比例75%(市外未备案报销比例65%);特困人员/建档立卡贫困人员报销比例85%(市外未备案报销比例75%)

50万元(含门诊)

普通人群支付限额20万;五保户/建档立卡贫困人员不设年度最高支付限额

70万元

住院费用中的中医药费用占住院总费用30%以上的,中医药费用部分支付比例提高10%。个人自付比例不低于住院医疗总费用5%

二级450元85%
三级650元65%

市外

异地已备案起付金参照市内医院60%
未备案1000元50%

二、梅州医保报销材料及范围

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后,交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

经办程序:

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

注:申请材料不齐全的,如申请人需补正的全部内容,申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。

但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

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