2019年银川大病医保报销比例范围新规定,银川大病救助政策条例【全文】

宁夏回族自治区人社厅2月1日发布通知，对全区门诊大病政策进行调整，主要调增了部分门诊大病病种支付额度，进一步方便参保人员就医。

据介绍，此次将高血压和有并发症的高血压病合并为高血压及高血压并发症、糖尿病和有并发症的糖尿病合并为糖尿病及糖尿病并发症。调整高血压及其并发症、糖尿病及其并发症、恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗、慢性病毒性肝炎、慢性肾脏病、类风湿性关节炎、精神病、系统性红斑狼疮等门诊大病病种最高支付限额。

此次调整了参保人员患多种门诊大病病种最高支付限额计算比例：患两种以上门诊大病的，按照病种最高支付限额由高到低排序，第二个病种年度限额减20%;从第三个病种开始，每增加一个病种，其年度限额较前一个病种比例降低10个百分点，具体计算公式为：第一种门诊大病年度最高支付限额+第二种门诊大病年度最高支付限额×80%+第三种门诊大病年度限额×70%+……

此外，参保人员因治疗门诊大病需要申请追加额度的，应先自负所申请门诊大病病种最高支付限额的5%后，再按规定纳入报销范围。参保人员确因治疗门诊大病需要，经所在地医保经办机构批准，可再选择1家二级及以上专科医疗机构作为签约医疗机构。

宁夏调整九类门诊大病最高支付限额

2月1日从宁夏人资资源和社会保障厅获悉，针对基本医疗保险门诊大病统筹运行情况，我区将对门诊大病政策进行完善和调整，增调了部分门诊大病病种支付额度，进一步方便参保人员就医选择。

具体调整内容包括：

??将高血压和有并发症的高血压病合并为高血压及高血压并发症、糖尿病和有并发症的糖尿病合并为糖尿病及糖尿病并发症。调整高血压及其并发症、糖尿病及其并发症、恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗、慢性病毒性肝炎、慢性肾脏病、类风湿性关节炎、精神病、系统性红斑狼疮等门诊大病病种最高支付限额。

??调整参保人员患多种门诊大病病种最高支付限额计算比例。患两种以上门诊大病的，按照病种最高支付限额由高到低排序，第二个病种年度限额减20%;从第三个(包括本数)病种开始，每增加一个病种，其年度限额较前一个病种比例降低10个百分点，按以下公式计算本人年度累计最高支付限额：第一种门诊大病年度最高支付限额+第二种门诊大病年度最高支付限额*80%+第三种门诊大病年度限额*70%+……。

??参保人员因治疗门诊大病需要申请追加额度的，应先自付所申请门诊大病病种最高支付限额的5%后，再按规定纳入报销范围。

??参保人员确因治疗门诊大病需要，经所在地医保经办机构批准，可再选择1家二级以上专科医疗机构作为签约医疗机构。