2019宁夏医保异地就医报销流程,异地结算报销比例规定政策

日前，记者从市人社局社保中心获悉，我市2018年度居民基本医疗保险个人缴费工作开始启动。居民基本医疗保险适用于烟台市行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民以及国家和省市规定的其他人员。

2018年的居民个人缴费标准分两档：一档为每人每年230元，二档为每人每年380元。

各类在校学生暂执行2017年缴费标准：各类中小学生每人每年140元；大学生每人每年100元。其他未成年居民按一档缴费。以上未成年居民均享受二档缴费的医疗保险待遇。

成年居民可根据经济条件和医疗保障需求，自愿选择缴费档次，个人缴费档次一经选定，年度内不予变更。

新生儿自出生之日起90日内办理参保手续并按出生当年的年缴费标准缴费，自出生之日起享受居民医疗保险待遇。

据悉，每年的9月1日至12月31日为下一年度的居民基本医疗保险参保缴费期。参保缴费期外不再办理参保缴费手续。已缴纳的居民基本医疗保险费在进入医疗保险年度后不办理退费。

住院报销比例提高5％，医保助力精准扶贫

为了推进精准扶贫，落实医保扶贫工作，防止居民因病致贫、因病返贫，今年全市的医保政策向贫困人员倾斜。记者获悉，为了减轻特殊群体（特困人员、低保对象、重度残疾人、孤儿等）的医疗负担，市人社部门鼓励建档立卡贫困人口选择二档缴费，个人缴费部分统一由各级政府（管委）给予资助。个人不需办理任何参保缴费手续即可享受居民医保待遇。

何为“建档立卡”？市人社局相关负责人告诉记者，建档立卡是指市扶贫办对我市特殊群体建立的家庭档案。所有建档立卡贫困人口居民大病保险起付标准减半，个人负担的合规医疗费用起付标准以上部分分段报销比例提高5个百分点。一个医疗年度内居民大病保险每人最高给予50万元的补偿。

居民大病保险对居民使用特药后发生的费用，实行单独补偿，起付标准为2万元，起付标准以上部分给予40%的补偿，一个医疗年度内，居民大病保险资金最高给予20万元的补偿。对建档立卡贫困人口不设起付标准。

跨省异地就医直接结算

省内异地就医联网医院住院报销政策方面，在省内异地就医联网医院就医人员，住院医疗费用，可直接在就医医院报销，按省统一政策执行。“此项政策仅限享受二档缴费医疗保险待遇的参保居民。”据社保中心工作人员介绍，参保人员按参保地相关规定进行跨省异地就医登记备案后，可选择跨省定点医疗机构就医，实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算。

记者网上查询到，全国跨省定点医疗机构增加到7801家，90%以上的三级定点医疗机构已联接入网，超过80%的区县至少有一家定点医疗机构可以提供跨省异地就医住院医疗费用直接结算服务。目前山东有370家医疗机构已实现跨省异地就医直接结算。

另外，参保居民一年最高可报销的额度为基本医疗保险年最高支付限额标准与大病保险年支付限额标准之和。2018年度居民基本医疗保险基金年最高支付限额标准一档缴费的为18万元，二档缴费的为22万元。

2017年度大病保险年最高支付限额标准为30万元。另外，居民大病保险资金对居民使用特药发生的费用实行单独补偿，年最高支付限额20万元。