2019年深圳医保赔付标准深度解读

记者获悉，“一人20元，健康保一年”的深圳重特大疾病补充医疗保险(以下简称“重疾补充医保”)两个医保年度应赔付待遇总额为1.8亿余元，共计1.67万余位投保人受益。至此，深圳已经成功构建基本医保、地补医保、重疾补充保险的3层次医疗保障体系，为参保人牢筑多层健康保障防线。

在深圳，所有深圳社会医疗保险参保人可自愿参加重疾补充医保，保费一年20元，保障期为一年。在这期间，参保人如果不幸患上恶性肿瘤等重大疾病，可享受两种待遇，待遇一为：住院所花的医疗费除了医保已经报销的那部分，如果自付超过了1万元以上，则由重疾补充医保支付70%，上不封顶。待遇二为：若参保人患大病时使用了重疾补充医保药品目录内的11种药品所发生的费用，也能报销70%，最高报销不超过15万元。

“重疾补充医保于11月1日正式实施，实践证明，对罹患重特大疾病参保人的精准减负，可在一定程度上遏制、消除因病致贫、因病返贫社会现象。”市人社局相关负责人介绍，截至10月31日，重疾补充医保两个医保年度应赔付待遇总额18572.17万元，共计16710位受益投保人，其中以待遇一的赔付总额和受益人为主，占比分别为81.39%和96.37%;待遇一和待遇二人均赔付分别为0.94万元和3.77万元。

记者了解到，待遇一中，最高赔付73.48万元。5岁的小女孩邓某，4月参加基本医保二档。8月确诊白血病，后转诊市外医院进行骨髓移植术治疗，2015-2016医保年度住院医疗费用合计158.69万元，其中基本医保+地补医保报销22.33万元，医保目录内个人自付105.97万元(其中超医保封顶线个人自付92.97万元)，待遇一共予赔付73.48万元。而60多岁的杨某，基本医保一档参保人，患有结肠癌多发转移，重特大疾病补充医疗保险待遇二予按封顶线赔付15万元。

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医保联网最新消息：年底实现医保联网今后异地就医可直接结算

人力资源和社会保障部相关负责人13日介绍，我国将于底基本实现医保全国联网，同时启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作，目前国家异地就医结算系统已经通过了初步验收。

人社部：年底基本实现医保全国联网

人社部13日下午就中国政府获国际社会保障协会“社会保障杰出成就奖”召开新闻吹风会。

针对异地就医住院费用直接结算工作进展，人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波13日表示，人力资源社会保障部、财政部日前已联合印发文件，目标任务是底基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作;2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。

异地就医已经取得两个重大突破

在回答记者有关提问时说，相关负责人表示，为了做好异地就医住院费用直接结算这个工作，人社部成立了专题工作小组，制定了工作方案，明确任务、倒排时间，集中攻关，目前取得一些重大突破，主要表现在两个方面：

12月9日，人社部、财政部联合印发了《关于做好基本医疗跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》。这就是人社部发120号。文件明确了目标任务、基本原则、主要政策、结算模式、经办规程、部级平台和省级平台责任，还有信息系统的建设等一些重大问题。

上周，国家异地就医结算系统通过了初步验收。这标志着这项工作从政策决策、系统建设正式转向政策落实和系统部省对接试运行的这一阶段。同时，加强京津冀、上海、广东等地方调度，督促今年各地必须要实现省内的跨异地就医医保结算，并且与部级系统进行对接，做好准备。

2017年底实现合规人员异地就医费用直接结算

究竟什么时候才能实现异地就医费用的直接结算，人社部也给出了答案：

基本实现全国联网，这是一个关键词。

启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算，这里面一个关键词是“启动”。另外是跨省异地安置的退休人员，不是所有的退休人员。

2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用的直接结算，不是说底就能完成，是底启动，2017年能够解决异地安置退休人员的医疗费用直接结算。