2019年宁夏大病救助政策规定,大病医保报销比例及范围

2023-06-17 23:19:08 来源：现代语文网

　2017年宁夏大病救助政策规定,大病医保报销比例及范围

在医保支付方面，《意见》明确指出，要把支付方式改革放在医改的突出位置，发挥支付方式在规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长方面的积极作用，加强与公立医院改革、价格改革等各方联动，发挥医保支付对医疗机构和医务人员的激励约束作用。医保要积极参与医药和医疗服务价格改革，制定与价格改革相适应的药品和医疗服务医保支付标准，探索建立引导药品价格合理形成的机制，促进医疗机构主动降低采购价格，推动医药产业发展和技术创新。

同时，在医保支付制度问题上，提出结合医保基金预算管理，全面推进付费总额控制，加快推进按病种、按人头等付费方式，探索总额控制与点数法的结合应用，建立复合式付费方式。

业内人士认为，以上方面的改革要求，基本都是围绕医保支付、降药价来展开的，相信随着《意见》的出台，期待已久的医保支付标准或许将加快出台。

医保药品支付标准是指医保基金支付药品费用的基数。有机构测算，近55%的医疗费用由医保支付，是具有话语权的价格谈判者，合理的医保药品支付标准对于药品价格将发挥引导作用。

“医保支付标准是医保基金支付医保目录内药品的标准，从表面上看该政策似乎不直接干预市场价格，但是在全民医保制度已初步建立的情况下，来自医保机构的购买占据了大部分药品市场份额，这时医保支付标准将直接左右市场价格。”人社部社会保障研究所医保研究室副主任董朝晖表示。

国家卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障制度研究室主任顾雪非在接受《经济参考报》记者采访时表示，医保支付事关重大，制定科学的医保药品支付政策，是未来解决药品价格领域诸多问题的关键。“从严格意义上说，医保支付标准不是一个定价系统，而是一种补偿机制。这也是政府放开药品定价后，引导药品价格合理形成的机制。”顾雪非表示，在药品价格的引导机制中，医疗保险作为主要支付方应发挥重要作用。

董朝晖建议，医保部门制定支付标准的时候要有全局意识，不仅要着眼于医保基金平衡和参保人待遇，还要顾及患者对药品的可及性以及医药市场的平稳运行。

与此同时，应加强对医生处方的监管，完善保障方式，防范个人负担过重。另外，为了减轻患者使用原研药的负担，同时鼓励创新，可以对原研药(甚至包括首仿药)制定较高的医保支付标准，但是这种“价格保护”是暂时性的，保护的力度逐年减弱，一定时期后，原研药与普通仿制药一视同仁。

大病医疗保险报销比例

1.累计金额在1.2万元以上3万元(含)以下部分赔付55%;

2.3万元以上10万元(含)以下部分赔付65%;

3.10万元以上部分赔付75%，年度最高支付限额原则上不低于30万元。

注意事项：在计算大病保险个人累计负担额度时，不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。

大病医保报销范围

大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分，大病医疗互助补充保险将报销75%。

大病医保不予报销范围

1.未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);

3.因本人违法造成伤害的;

4.因责任事故引起食物中毒的;

5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

6.因医疗事故造成伤害的;

大病医保包含哪些疾病?

国家全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核病、艾滋病机会性感染等8大类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。

1.大病医保报销所需材料

1)参保人身份证

2)参保人医保证或医保卡

3)医疗费用结算清单原件及复印件。

2.大病医保报销流程

1)参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审

2)定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核

3)最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

大病医保报销年限

恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。

大病医保新政策变化

对比往年，大病医保新政策有哪些变化呢?其变化主要体现在以下几方面：

1.降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。

2.提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60%提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50% 提高到55%。

3. 超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。

4.大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。

5.儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。

2017宁夏城镇医疗保险

宁夏将执行新的城乡居民基本医疗保险政策，这一惠及城乡广大居民的医疗保险政策将在缴费补助、住院保障和门诊统筹三方面相应提高标准和待遇水平。

对城乡居民基本医保筹资政策的调整：各级财政将城乡居民医疗保险补助标准提高到每人每年340元。其中：中央财政补助188元，自治区财政分别对川区补助91元、山区补助137元、农垦生态移民补助152元;市县财政川区补助61元、山区补助15元;自治区财政对迁入川区的生态移民，执行山区补助标准。个人缴费标准仍执行2013年的标准，即一、二、三档个人缴费标准分别为50元、200元和400元。

对住院保障政策的调整：将年度最高支付限额一档提高为7万元，二档提高为12万元，三档提高为16万元。将一级、二级、三级乙等(含宁南医院、自治区中医院、银川市中医院)和三级甲等定点医疗机构住院起付标准分别调整为200元、400元、700元和1000元。无级别医疗机构按二级医疗机构对待。

对门诊统筹政策的调整：普通门诊统筹原则上在基层医疗机构实施，门诊统筹年度最高支付限额为330元(含一般诊疗费)。参保城乡居民在社区卫生服务中心和乡镇卫生院就医，符合基本医疗保险政策范围内的门诊医疗费用报销比例提高到60%;在社区卫生服务站和村卫生室就医，符合基本医疗保险政策范围内的门诊医疗费用报销比例提高到70%。对按规定要求由县级医疗机构承担普通门诊统筹的，其符合基本医疗保险政策范围内的门诊医疗费用报销比例仍执行35%的报销比例;门诊大病起付标准调整为400元，按照一、二、三档缴费，起付标准以上符合基本医疗保险政策范围内的门诊医疗费用报销比例分别提高为50%、60%、65%。将再生障碍性贫血、老年性痴呆、系统性红斑狼疮和苯丙酮尿症纳入城乡居民医保门诊大病病种范围。

宁夏此次医疗保险政策调整是继2011年实行全区城市和农村户口统筹基本医疗保险政策和在全区推行加载金融功能的社会保障卡之后，连续第3次对城乡居民基本医疗保险政策做出调整。

另据了解，宁夏今年6月启动实施了城乡居民大病保险，参保人员如发生高额大病住院医疗费，当基本医疗报销后，患者个人自付的合规医疗费累计如超过6000元，城乡居民大病保险将介入。此政策在固原市和石嘴山市按照市级统筹模式进行试点，明年将在全区逐步推广。将从城乡居民医保基金中筹集大病保险资金，对于城乡居民医保基金结余不足或者没有结余的地区，在城乡居民医保基金年度提高筹资时统筹解决资金来源，逐步完善多渠道筹资机制。

2017宁夏职工医疗保险缴费标准

职工医疗保险是我国的一项基本社会保障制度，该政策的实施具有强制性，因此宁夏地区也需要贯彻落实这个政策。那么，宁夏职工医疗保险缴费比例是怎么样规定的呢?个人缴费标准主要分为三个档次。

宁夏人社厅会同财政厅、民政厅出台文件，调整全区城乡居民基本医疗保险筹资标准，加大对参保困难群体的补助幅度。，各级财政对城乡居民医保人均补助标准为32元。个人缴费标准分3档：一档84元、二档233元、三档466元。

从今年1月1日起，全区城乡居民大病保险人均筹资标准由之前的最低25元调整为32元，全区城乡居民大病保险起付标准由之前的6000元统一调整为8400元。

宁夏职工医疗保险

宁夏规定，对农村五保对象、贫困家庭中二级以上重度残疾人员再补助382元，对城镇三无人员和贫困家庭中二级以上重度残疾人员再补助322元，使其参加并享受城乡居民医保三档医疗待遇。对城乡特困人员大额医疗保险的补助标准为60元。未成年人和在校学生可以选择一档或三档缴费，按一档标准缴费后，享受二档基本医疗保险待遇。

宁夏各地将加强政策宣传，动员城乡居民积极参保缴费，安排落实市县财政配套资金，加强基金运行分析，加快推进付费制度改革，强化基金监督管理和医疗费用监控，防范基金运行风险，提高基金使用效率，切实减轻参保人员医疗负担。

宁夏职工医疗保险缴费标准主要可以分为三个档次，分别是一档84元、二档233元、三档466元。另外宁夏大病医保的人均缴费标准变为32元，大病起付的标准变为8400元，对农村重度伤残者的补助标准也出现调整。