2019年上海大病救助政策规定,上海农保大病报销比例

上海市大病医保政策具体如何呢?大家对此有何了解?今天我们就一起来看看相关内容吧!

一、上海大病医疗保险适用范围

参加上海市城镇居民基本医疗保险、享受居民大病保险待遇的参保人员适用本通知(以下简称“参保居民”)。

二、居民大病保险的经办机构

(一)市医疗保险事业管理中心(以下简称市医保中心)受市人力资源和社会保障局(市医疗保险办公室)(以下简称市人社局(市医保办))委托，通过市政府采购中心进行公开招标，确定承办居民大病保险的商业保险机构;并由市医保中心与商业保险机构签订居民大病保险委托合同，采用购买服务的方式实施居民大病保险。

(二)参保居民首次申请居民大病保险报销时选定的商业保险机构，作为当年本人办理居民大病保险医疗费用报销的定点经办机构;一旦选定，年度内原则上不要更改。

三、居民大病保险的保障待遇

(一)根据《试行办法》的规定，居民大病保险包括重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗)、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)。

9月1日起，上海市高等院校在校学生患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用，一并纳入居民大病保险范围。

(二)参保居民患上述大病，在上海市基本医疗保险定点医疗机构发生的、符合上海市基本医疗保险规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。其中，参保居民中已参加上海市中小学生、婴幼儿住院医疗互助基金的，应先扣除互助基金支付部分。

(三)居民大病保险的支付范围、审核管理等参照上海市职工基本医疗保险门诊大病的有关规定。

四、居民大病保险的报销材料

(一)参保居民(不含高等院校在校学生)申请办理居民大病保险报销手续时，应当提供以下材料：

1.身份证(未领取身份证的提供其他有效身份证件)、《社会保障卡》(或《社会保障卡(医疗保险专用)》)

2.符合上海市医疗保险规定的医疗费用收据或上海市城镇居民基本医疗保险报销结算单

3.门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料

4.年度首次申请时需提供与社区卫生服务中心或社区家庭医生建立签约服务关系的协议书

5.如果委托他人办理报销事宜，被委托人在提供上述资料的同时，还应当提供被委托人的身份证。

(二)高等院校在校学生申请办理居民大病保险报销手续时，应当提供以下材料：

1.身份证(未领取身份证的提供其他有效身份证件)、学生证

2.医疗保障住院结算凭证

3.符合上海市医疗保险规定的医疗费用收据或上海市城镇居民基本医疗保险报销结算单

4.门急诊病历、出院小结、费用明细清单等有关资料

5.如果委托他人办理报销事宜，被委托人在提供上述资料的同时，还必须提供被委托人的身份证。

延伸阅读：上海将继续提高大病医保待遇，公立医院今年全面取消药品加成

上海市市长应勇今天在记者招待会上表示，今年上海将进一步完善医保制度，提高医疗保障水平，在统一城乡医保待遇的同时，进一步提高大病医保待遇。

应勇同时表示，在公立医院改革和药品招投标改革的基础上，今年全市公立医院将全面取消药品加成，这项工作已明确时间表。

应勇说，最近上海将20多种患者急需的肿瘤分子靶向药物纳入医保待遇。前不久，社会也关注到这项制度推出以后，有一些医院这部分的药还没有及时配送到位，有些群众患者报销最后一步还没有到位，政府已经注意到这个问题，以最快速度来解决这个问题。

“我们也认为，像这类涉及到群众公共服务政策的推出，政府部门之间的有效衔接工作，还有待进一步改进。”他说。

应勇表示，医改直接关系到人民群众的健康福祉。近年来我们按照国家部署，持续推进了医改。特别是去年国家把上海列为国家综合医改试点以来，我们进一步加大了医改工作的步伐和力度。

具体而言，在推行社区卫生服务和实行家庭医生的基础上，上海进一步推行了分级诊治的制度。我们本着让人民群众能够就近、就便地看病配药，加强了社区医院的建设，并着力提高社区医生的整治水平;加大对社区医院药品配置，在医保报销比例上向基层医院倾斜。

此外，上海2011年推行了家庭医生制度，目前已经超过1000万的人民群众有了自己的家庭医生。我们还要进一步推行这项制度，进一步提高家庭医生的水平，提高群众就近、就便就医的情况，让更多市民有自己的家庭医生，享受更好的家庭医生服务，真正让社区医院、家庭医生成为人民群众家门口的健康守护神。