北海大病医保怎么办理流程,北海大病医保报销比例是多少

为方便北海市城乡居民参保对象更好地享受大病保险报销服务，自2020年5月29日起，在北海市城乡居民大病保险已实现省内异地就医直接结算的基础上，进一步实现了“跨省异地直接结算服务”。

北海市城乡居民参保对象在全国跨省异地定点医疗机构就诊，只需在异地就医前向参保地的医保经办机构申请异地就医备案，出院时凭社会保障卡即可享受城乡居民基本医保和大病保险医疗费用报销“一站式”直接结算的服务。

此举改变了以往北海市城乡居民参保对象的省外异地就医出院后再返回大病保险服务窗口进行现场报销的模式，参保人员无需垫付大额医疗费用，既省去了报销繁琐的手续，又减轻了医疗费用的负担，极大地方便了跨省异地就医的参保城乡居民。

太平人寿广西分公司自承办北海市城乡居民大病保险项目以来，不断开拓创新，与时俱进，与合作单位通力协作，在北海市医保部门新成立及基本医保多次系统升级的情况下，全力配合医保升级，不断突破技术难题，确保北海市城乡居民大病保险本地定点医疗机构、医保经办中心及省内异地“一站式”直接结算的实现和稳定运行。

本次大病保险跨省异地“一站式”直接结算政策的实施，将全面开启北海大病保险理赔案件线上报销类型“全覆盖”模式。太平人寿不断优化服务水平，打通了异地报销服务的“痛点、堵点”，切实解决了参保群众报销难的问题，真正打通了服务人民群众的“最后一公里”。

北海市城乡居民大病保险由太平人寿保险有限公司广西分公司承保，参保居民发生高额医疗费用在居民医保基金支付后，合规部分根据大病保险政策由太平人寿保险公司再次赔付。

问题1

什么是城乡居民大病保险？

答

城乡居民大病保险，是指在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效用，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。

问题2

哪些人可以享受城乡居民大病保险保障？

答

已参加并缴纳了当年度城乡居民医保保险费的北海市城乡居民医保参保人员。

问题3

城乡居民大病保险的保险费怎么支付？

答

城乡居民大病保险费从城乡居民基本医保基金中列支，城乡居民个人不再额外缴费。

问题4

城乡居民大病保险的保险期间

有效期是如何设定的？

答

城乡居民大病保险的保险期间有效期是当年度的1月1日至12月31日。

城乡居民因停保、欠费等原因不能享受基本医保待遇期间，也不能享受大病保险待遇。

问题5

什么是城乡居民大病保险的合规医疗费用？

城乡居民大病保险支付范围包括哪些？

答

参保人员经城乡居民医保（含重大疾病门诊治疗）补偿后还需个人负担的超出大病保险起付线的合规医疗费用。大病保险报销起付线不含基本医疗保险起付标准以下个人自付部分。合规医疗费用是指实际发生的、按照相关政策规定不予支付项目外的医疗费用。

01

城乡居民医保大病保险支付范围包括: 参保居民在门诊特殊慢性病医疗、住院医疗经城乡居民医保支付后还需个人负担的超出大病保险起付线的合规医疗费用。

02

城乡居民医保大病保险不予支付范围包括：执行《自治区卫生计生委、人力资源社会保障厅关于印发广西城乡居民大病保险不予支付项目的通知》（桂卫发〔2014〕2号）标准以及后续出台的相关政策要求。

问题6

到外地治疗，

城乡居民大病保险的医疗费用可以报销吗？

答

到外地治疗的，按转外就医管理办法经参保所在县区医疗保险经办机构批准并办理转院手续后享受待遇，其中：转区内治疗的，赔付比例与市内就诊待遇相同；转区外治疗的，赔付比例降低10%；不办理转外就医手续的，赔付比例统一为40%。

问题 7

城乡居民大病保险的定点医疗机构与城乡居民医保的定点医疗机构是否一致？

答

两者是一致的。

8北海市城乡居民大病保险服务地址和电话

问题9丨2019年城乡居民大病保险的报销比例是如何设定的？

答

在保险期间内，被保险人因住院和门诊大病发生的高额医疗费用，经基本医保补偿后，其年内个人负担的合规医疗费用累计超过大病保险起付线（非建档立卡贫困人口6000 元、建档立卡贫困人口3000元）的部分，由太平人寿按赔付比例和超额累进制计算大病保险补偿，最高补偿金额 无上限。赔付具体比例如下：

（在2020年北海市城乡居民大病保险合同未签订前，2020年城乡居民大病保险的报销比例沿用2019年相关政策）

10丨赔付案例

案例

2019年12月，非建档立卡贫困人口参保人赵太平因急性重症胰腺炎住院治疗，共发生医疗费用20万，其中不符合基本及大病医保报销范围的自费费用为2万元，出院后赵太平在基本医疗保险报销了住院费用10万元，医院基本医保的起付线为600元。

大病保险报销理算如下：

11丨办理城乡居民大病保险理需填写理赔申请书并准备以下材料：

需准备材料如下

1、理赔申请书；

2、身份证：参保人本人身份证原件；

3、参保证明：参保人医保卡原件；

4、银行账号：参保人本人银行账户原件；

5、如本次大病保险赔付金额大于3000 元，需提供病历资料、发票或医疗费社保报销凭证原件、费用明细。