淮北新生儿医保报销比例及医保办理手续流程

新生儿监护人在新生儿出生之日起90天内为新生儿办理参保缴费手续的，自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇，医保经办机构负责办理参保缴费手续。

办理新生儿“落地险”须携带新生儿出生证明、户口本原件到社保局一楼大厅办理。现在因疫情期间，暂停服务大厅业务办理，可以拨打大厅前台业务预约电话3023567办理或在服务大厅正常上班后办理新生儿“落地险”。

新生儿未参保 需要什么手续才能报销住院费

处理意见：工作人员及时与张先生电话取得联系，通过询问得知：张先生其子2018年5月份出生，在出生60天内未办理城镇居民新生儿“落地险”，其后在2018年8-9月淮北市城镇居民医保参保缴费登记工作期间，也未到社区参保登记，现在其子有病住院，问需要什么手续才能报销住院费。根据《关于做好淮北市2018年度城镇居民医疗保险参保登记工作的通知》（淮医保〔2018〕25号）文件规定：“2018 年城镇居民医疗保险参保登记工作8 月1 日启动。8 月1 日至9 月10 日，参保人员按自愿的原则，在居住地参加所在统筹地区的城镇居民基本医疗保险并一次性缴纳2018年度的医疗保险费。符合参保条件的城镇居民和未就学的少年儿童，在本人户口所在地（或定居地）的城镇街道、社区办理参保登记”。因为张先生未能在规定的时间内为其子办理2018年度淮北市城镇居民医疗保险，所以其子现在住院不能享受城镇居民医疗保险报销待遇。

近日，《淮北市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险制度实施办法（试行）》出台。

该办法适用于全市范围内参加职工基本医疗保险以外的其他所有城乡居民。

包括：具有本市户籍的城乡居民；非本市户籍，持有本市居住证在原籍未参加基本医疗保险的城乡居民、进城务工参加职工医疗保险困难的城乡居民；各类在校学生。

城乡居民医保报销住院费用比例问题

（一）市域内定点医疗机构

一级及以下医疗机构起付线200元，范围内报销比例85%；二级和县级医疗机构起付线500元，范围内报销比例80%；三级（市属）医疗机构起付线700元，范围内报销比例75%；三级(省属)医疗机构起付线1000元。范围内报销比例70%。

（二）市域外（不含省外）

到市域外（不含省外）住院治疗的，上述类别医疗机构起付线增加一倍，报销比例降低5个百分点。

（三）省外医疗机构

到省外医疗机构住院治疗的，起付线按当次住院总费用20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元）。范围内报销比例为60%。

（四）住院分娩补助

城乡居民分娩（含剖宫产）住院定额补助1000元。

（五）意外伤害

无他方责任的意外伤害，其住院医药费用中可报销费用起付线以上部分，按50%比例报销，单次封顶2万元。10岁以下（含10岁的儿童）和70岁以上（含70岁）的老年人的无他方责任的意外伤害，参照同类别医院普通住院报销比例执行。有他责任的意外伤害住院，医保基金不予报销。

城乡居民大病医保报销比例问题

一个保险年度只计一次起付线，大病保险起付线为1.5万元，起付线以上5万元以内，报销比例60%；5?10万元，报销比例65%；10?20万元以内，报销比例75%；20万元以上，报销比例80%。

一个保险年度内，省内医疗机构大病保险封顶线为30万元，省外医疗机构大病保险封顶线为20万元。

关于城乡居民门诊报销问题

在参保县(市辖区)域内承担公共卫生服务的协议定点基层医疗机构(含乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区卫生服务站)发生的普通门诊医药费用纳入基本医保报销范围。发生的普通门诊政策内医药费用，报销比例为55%，累计收取起付线20元，单次报销封顶不超过30元，一个保险年度内累计报销不超过5次。

新生儿参保问题

新生儿监护人在新生儿出生之日起90天内为新生儿办理参保缴费手续的，自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇，医保经办机构负责办理参保缴费手续。办理新生儿“落地险”须携带新生儿出生证明、户口本原件到社保局一楼大厅办理;如超出90天城镇居民新生儿，可在当年淮北市城乡居民基本医疗保险参保登记的时间段内，到所居住的社区办理参保手续。

关于申请普通门诊慢性病需要材料问题

城镇基本医疗保险普通门诊慢性病申报流程：参保人员持社会保障卡、两张1寸照片、二级医院及以上医疗机构相关病种住院病历复印件加盖病案室公章、一年以上相关病种门诊病历，材料备齐后送往以下医院办理：1.淮北市中医医院门诊一楼慢性病申请处2.淮北市职业病防治院2号楼一楼（相山公园东门）3. 淮北市妇幼保健医院4.皖北煤电总医院医保科5.中煤矿建总医院医保科 。所报材料由淮北市医疗保障局组织医保专家定期进行鉴定。

关于普通门诊慢性病限额及报销比例问题

参加职工医保的慢性病患者每增加一种慢性病增补 500 元，最高不超过 4500 元，患恶性肿瘤、血液透析、器官移植后抗排异治疗的每增加一种慢性病病种增加500 元，最高不超过 5000 元。在职职工一个保险年度内累计一次起付线 400 元，政策内报销比例 65%；退休职工一个保险年度内累计一次起付线 300 元，政策内报销比例70%。

参加城乡居民医保的慢性病患者每增加一种慢性病增补 500 元，最高不超过 3000 元。一个保险年度内累计一次起付线 300 元，政策内报销比例 60%。

异地长期居住人员的门诊费用报销问题

我市于2019年9月15日正式开通了安徽省内异地门诊就医费用直接结算业务，9月23日又开通长三角区域苏浙沪三地门诊就医费用直接结算业务，暂时北京地区没有开通门诊就医费用直接结算业务；办理过异地安置手续，想要办理门诊费用(个人账户)的报销，如果无法到现场办理手续的，可以采取邮寄业务办理，可以将相关材料邮寄至中心办公室，由我们中心工作人员代为办理。(邮寄地址:安徽省淮北市孟山北路46号9楼医保中心办公室(收)，电话0561-3037210)。

生育保险报销比例问题

正常参保缴费女职工生育时携带社保卡原件及复印件、身份证原件及复印件、《生育服务登记卡》(含有符合政策)到淮北市生育保险定点医疗机构生育，出院时在生育保险定点医疗机构直接报销。三级医疗机构：顺产3000元、剖腹产5000元；二级医疗机构：顺产2700元、剖腹产4500元；一级医疗机构：顺产2400元、剖腹产4000元。